その２８ 高額療養費の裏ワザ～GISTと賢く戦う～

すみません

嫁の入院やら業務多忙やらで更新が滞りました。
入院についてのレポートなどは追ってUPします。



少し前にざっくりと高額療養制度についてお話をしました。

今回は、高額療養のちょっとした裏技、しかも合法（当たり前ですが）をいくつか。
長期間にわたる治療費を少しでも軽減して、賢く病気と付き合いましょう。

それでは行きます。


１．大原則～病院にかかるタイミングが重要

高額療養制度のポイントとして、計算期間が1日から月末までの歴日数で医療費集計されるため、できるだけ同じ月内に診療が集中するようにするのです。

例えば、以下のような受診パターンで、負担額が大きく変わってきます。

■７月２６日から８月５日まで１０日間入院した場合

７月２６日から７月３１日までの入院費、手術費用：７万円
８月１日から８月５日までの入院費、手術費用：６万円
　合計＝１３万円（すべて健康保険自己負担額とする）

　合計は１３万円だが、各月で見ると７万円、６万円と８０，１００円を超過しないため、高額療養の対象になりません。

■８月１日から８月１０日まで１０日間入院した場合

医療費自己負担分が１３万円だったとします。
この場合は１３万円が８０，１００円を超過しているので、高額療養が出ます。
（厳密には８０，１００円＋総医療費の１％を控除した部分が戻ってきます）

というように、同じ負担額でも診療時期により対象になったり、ならなかったりします。

治療に緊急性がなく、入院日程を選べそうな状態にあればぜひ「月初」から入院することをお勧めします。


２．薬の処方はできるだけまとめて

理屈は１と同じです。
がんの場合、抗がん剤等の費用がすごいことになります。
そこで、薬の処方を２カ月ないし３か月分でお願いする。

月１０万円の薬代だったものが、２か月分で２０万円になれば
前者は各月２万円弱の計４万円弱しか戻ってこないのに対し
後者だと１２万円弱戻ってきます。

これもお医者さんと相談して進めてみてくださいね。
結構話聞いてくれます。


３．毎月診療、の場合でもちょっとした工夫を

早い段階で３か月高額療養該当させてしまう。
高額療養制度は過去１年間に３回高額療養に該当していれば、
４回目から８０，１００円の限度額基準が４４，４００円に下がるようになっています。
ですので、早めに高額療養に該当さてしまえば、戻ってくる金額が大きくなるのです。


４．事前に限度額認定申請を行いましょう

事前に限度額認定申請を行うことで、一旦生じる立替負担を減らします。

まずは自分の加入している健康保険を確認。
「健康保険組合」なら各自健保組合に確認してみてください。
「健康保険協会」なら各都道府県に支部があるので、そちらに手続きをするようになります。

「限度額認定申請書」なる被保険者証のような証書がもらえますので、これを会計時に窓口提示します。
すると、窓口で高額療養の計算をしてくれて、８０１００円＋アルファを超えたら費用徴収がされなくなるのです。
これは便利！

昔は事前申請はなくって、全て事後申請だったので、患者が必ず多額の医療費を持ち出さねばなりませんでした。
便利な時代になりましたね。


ということで、ざっと、高額療養を賢くもらう方法について書いてみました！
ぜひ参考にしてください。